对于老年MM来那度胺（瑞复美）和硼替佐米(bortezomib)怎么选？

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　　现今已进入新药时代，以新药医治为主，中国目前面市的有蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，蛋白酶体抑制剂主要包括硼替佐米和伊沙佐米，预计卡非佐米明年可能面市；免疫

　　现今已进入新药时代，以新药医治为主，中国目前面市的有蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，蛋白酶体抑制剂主要包括硼替佐米(bortezomib)和伊沙佐米，预计卡非佐米明年可能面市；免疫调节剂包括沙利度胺和来那度胺（瑞复美），泊马度胺预计明年也可能面市。另外，CD38单抗已经在国内面市，预计很快就能选购，这几类新药在国内都可以使用。

　　所以针对老年人，常选择新药联合的医治方案，即单个、两个或者三个新药联合激素的医治。对于不适合移植的患病者，国外指导推荐马法兰(melphalan)联合新药医治，但是国内马法兰(melphalan)并未获得批准面市，所以在方案选择上，建议使用含硼替佐米(bortezomib)、来那度胺（瑞复美）或沙利度胺等新药的联合医治，常以单个新药例如蛋白酶体抑制剂联合激素±细胞毒药品，或来那度胺（瑞复美）加激素的联合医治，未来CD38单抗可能会联合这几个药品进行医治。

　　针对这些药品的选择，应根据病人的详细情况而

定。如果病人的体质状态好，在没有特殊严重的一并发生的不良症状的情况下，我们建议选择以来那度胺（瑞复美）为基础的长期联合医治，这比蛋白酶体抑制剂联合的医治效果更好，但如果病人的病情较重，需要尽快改善病症，我们则需要选择蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米(bortezomib)，可以起效较快，尽快地缓解病人病症，当病症缓解后再过渡到以伊沙佐米或来那度胺（瑞复美）为基础的联合的坚持医治。